患者：性别女，年龄 80 岁。

主诉：乏力 10 余天，发现血象异常 2 天。

现病史：患者 10 余天前在家中无明显诱因下出现乏力，伴胃纳减退至平素 1/2，伴胸闷气促，活动后明显，休息数分钟后自行缓解，伴口干明显……起初未予重视未诊治。后患者自觉症状无明显缓解或加重，2 天前至我院门诊查血常规。

血常规：白细胞计数：80.23x10^9/L；中性粒细胞百分数：0.16；血小板计数：30x10^9/L；超敏 C-反应蛋白 (全血)：44.92 mg/L；异常淋巴细胞 56%，建议住院进一步完善检查明确诊断。

现患者乏力、胃纳减退基本同前，无发热畏寒，无胸闷气促，无心慌心悸，无咳嗽咳痰等不适，查新型冠状病毒核酸检测阴性，为求进一步诊治，拟「急性白血病可能」收住入院。（点击「阅读原文」查看完整详细病史、既往史、家族史信息）

既往有「高血压病」病史 20 余年、有「冠心病」病史 7 年余、有「右侧胸壁」肿物病史 2 月余，术后病理提示「粒细胞肉瘤」，现手术瘢痕处、胸壁广泛多发暗红色结节，最大者约 2.5 cm，高出皮面，表面粗糙，质韧，边界清晰，表面无破溃流脓。双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结。未治疗。

右侧胸壁病理诊断

镜下描述：肿瘤由小圆细胞构成，呈片状弥漫性排列，浸润性生长，累犯至真皮下纤维脂肪组织及横纹肌组织。

病理诊断：「右胸壁」小圆细胞恶性肿瘤，淋巴造血系统肿瘤首先考虑，结合免疫组化考虑粒细胞肉瘤；该病例经上级医院病理专家讨论。

镜下所见：

诊治经过：患者入院后完善相关辅助检查，彩超心脏：主动脉硬化。EF：79%。彩超肝、胆、胰、脾：肝门部多发低回声，淋巴结考虑。脾肿大，脾内多发高回声，建议增强 CT 等进一步检查。胆囊多发结石。胆囊内胆泥淤积。床边心电图：1. 窦性心律 2. T 波改变。MRCP（胆道系统成像）：脾脏多发恶性肿瘤，脾肿大，肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结。胆囊多发结石。后腹膜 CT；肝胆脾 CT；盆腔 CT：脾脏多发恶性肿瘤，肝门区、后腹膜多发肿大淋巴结，胸腹壁多发结节，请结合临床。胆囊结石。盆腔少量积液。附见：左侧少量胸腔积液。

02.21 骨髓涂片：形态图（东阳市人民医院检验科蒋锦文老师供图）

骨髓检查报告：涂片有核细胞增生极度活跃，异常淋巴细胞明显增高约 72.0%，淋巴瘤细胞白血病首先考虑。

2.20 骨髓细胞免疫分型检查

通过流式细胞法进行流式骨髓细胞免疫分型检查，所用仪器为贝克曼库尔特公司的 Navios  三激光十色流式细胞分析仪，流式结果通过 Kaluza 流式数据分析软件进行分析。

检测结果：异常细胞（红色）FS 小至中等，SS 偏大，占比 84.94%；

-   表达：CD56、HLA-DR、CD4、CD123、CD43、CD303；

-   弱表达：CD7、CD45RA、CD304、CD11c、CD117 、CD33、CD38、CD36；

-   不表达：CD34、CD13、cyMPO、TDT、cyCD3、cyCD79a、CD3、CD30、CD22、CD20、CD15、CD10、CD57、Kappa、Lambda、CD45RO、CD8、CD5、CD16、CD14、CD64、CD11b、CD26、CD2、CD117；

患者皮肤肿块病理险误诊，真相是？后续治疗如何？

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个人简介：张龙一，主管检验技师，执业医师，温州医科大学临床检验诊断学硕士。2018 年在省人民医院进修流式细胞和骨髓形态，现主要从事流式血液病诊断工作。主持：金华市课题 1 项，参与省自然 3 项，国自然 3 项，以第一作者和通讯作者发表 SCI 文章 3 篇，参编《尿液有形成分图谱新解及病例分析》一书。

下期预告

患儿女，10 岁，主诉高热伴腹痛 4 天入院。入院查体：急性病容，体温 38.5℃，呼吸急促，双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结，最大 1.0×1.5 cm，质软，有压痛感，活动度可；脾大，肋下约 2 cm，质软无压痛，余无明显阳性体征。血常规示：Hb135 g/L，WBC19.6×109/L，LYM:78%，PLT142×109/L。

-   涂片结果显示骨髓增生活跃，原始细胞比例不好，粒细胞比例减低，淋巴细胞比例升高。

-   流式结果未见明显异常原始细胞，粒细胞相对比例减低，淋巴细胞相对比例升高……

最终的诊断结果可能是什么？点击阅读原文给出你的猜测，下期内容更新后我们会在评论中抽取正确或相近的答案送出精美礼品来鼓励大家的积极参与。

责编：杭璐

题图来源：站酷海洛

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